二甲医院到农村设立门诊部

■开创全省先河

■为国家医疗卫生改革提供素材

麦灶贺在简陋的卫生站为病人诊治。

门诊部提供了舒适的就医环境。

　　8月1日，新会人民医院在会城都会村设立了广东省首家农村门诊部，这是一家占地500平方米，在医生和医疗资源配备上与二级甲等医院无异的村级门诊部，其服务对象是都会村3500多名村民和周边数万名外来务工者。此前，为人们提供医疗服务的是已经运转了57年的都会村卫生站。

　　都会村委会主任黎宇平表示：“门诊部提升了都会村的医疗卫生水平，一定会支持门诊部的发展。”新会人民医院院长李锦荣在接受媒体采访时说：“在农村设立门诊部，希望能为国家医疗卫生改革提供素材。”

　　目前，新会区现有农村卫生站154家，其中村办96家，卫生院办58家，乡村医生295人，50岁以上的乡村医生约占96％。

　　大医院在农村开门诊部

　　新会人民医院第三门诊部地处会城都会村，该村是一个下辖11个村民小组，总人口3500人的村庄。由于地理位置处于江门与新会交界处，该村农、工、商均兴旺发达。除传统的农业种养外，村民自办民营企业90多家，村集体企业年收入超过700万元。

　　此前，为人们提供医疗服务的是已经运转了57年的都会村卫生站。它是目前江门为数不多的“古董级”村级卫生站。上世纪80年代之后，都会村卫生站不像以前那样红火了，因为很多人选择到城区医院就医。

　　都会村卫生站有3名赤脚医生，全都是55岁以上，每月靠领取四五百元的工资过活。该卫生站的医疗器械非常简陋，由于条件限制，连吊瓶也不能打。对于年轻人来说，得了病可以自己骑摩托车去城里的医院看病，但对于老年人和小孩来说，一旦有什么大病，必须要包车送到城里的医院，十分不方便。因为卫生站的作用被架空，村民看病依旧困难，这让黎宇平十分担心：“不管大病小病都是人命关天，万一出了问题，村委会是要负责任的。”

　　黎宇平说：“以我们村的经济实力，完全请得起好一点的医生，但问题是正规科班出生的医生不安心做村医，所以这事就拖了下来。近年来，村民就医难成为村委会亟待解决的一件大事。”其实，黎宇平一直想改变这种与村级集体经济不相适应的医疗服务，但是一直没有找到更好的解决办法。

　　前年，新会区原政协主席甄沃南在职时，挂点帮扶都会村新农村建设，由他牵线，经过1年时间的考察筹备，都会村和新会人民医院最终敲定设立门诊部。“没有他，谁都不会想到这一点。”黎宇平和李锦荣对甄沃南十分感谢。

　　村级门诊部具有县级水准

　　近日，记者来到占地500平方米的门诊部，该门诊部前堂左右两边分别是药房和急诊室，前堂与后室有走廊相隔，中间是挂号处，后室两边分别是B超房和检验室，以及治疗室和诊室。

　　李锦荣介绍说：“门诊部配备了4名医生和4名护士，加上药房、挂号和后勤人员，共10个人，完全按照正规医院配备，相对于大医院来说比较小，但在农村来说已经够大了，门诊部具有了县级水准。目前，第三门诊部投入了70多万元，今后还将投入几十万元完善医疗设备，增加医生。”

　　由于村民很早就要出去干活，很晚才回来，因此，第三门诊部也调整了工作时间。早上7时30分到10时30分，晚上5时到9时是村民集中看病的时段。门诊部做过统计，开业2个多月来，每张处方平均在30元左右。“开业的头几天每天有30多个病人，现在已经快达到60个了。”李锦荣很清楚门诊部过去2个月的运行状况，但却不敢预测它的未来，因为“这只是一个全新的尝试，以后的情况还真的不好说。”

　　为国家医疗卫生改革提供素材

　　近年来，有些公立医院热衷于“做大做强”，盲目地盖高楼、购设备，有的甚至建停机坪。2006年12月25日，广东省卫生厅厅长姚志彬在广东省加强医院管理降低医疗费用现场会上狠批了一些医院盲目盖高楼、购设备的现象。尽管只是一所二级甲等医院，但当其他医院在大城市跑马圈地的时候，新会人民医院却把目光投向了农村。

　　李锦荣对门诊部的运行有着清醒的认识：“未来2年内，我们都可能是亏本经营，想让社会效益好，就不敢谈经济效益。” “门诊部除了看病还有一个功能就是宣传，这符合国家卫生政策，在医改政策不明朗的今天，希望能为国家医疗卫生改革提供素材。”

　　不过，李锦荣清楚，新门诊的成立，带给农村的是比较方便的就医条件和良好的医疗环境，但医疗费用偏高也是不争的事实。现在的政策只要求大医院下社区，农村还没被纳入进去，在农村开门诊部只是个特例，以后怎么办只能摸索着走。至于会不会继续在农村设立其他新门诊，李锦荣直言道：“不好说，其他大医院也不一定会跟进”。

　　支持新门诊部的发展

　　57岁的都会村卫生站站长麦灶贺与村里的卫生站同岁，他是村里3个赤脚医生中的一个。新门诊部开业那天，麦灶贺隐约觉得自己的医生生涯即将走到尽头。2个多月来，新门诊部已经给卫生站带来了很大的影响，“现在一天只有10几个人来看病，就医人数是以前的一半。”这使得原本就没多少人气的卫生站更显得门庭冷落。

　　“开新门诊的事，村里也没跟我们具体讲，也不知道以后怎么安排。”麦灶贺接受记者采访时表示。实际上，随着新门诊部的开张，黎宇平准备判卫生站的“死刑”，他说：“等到今年年底，3个赤脚医生中的2个将退休，村里将按生产队的标准给予退休补助，一个月100元。”而57岁的麦灶贺的医生生涯会暂时保留，“卫生站白天的功能将被门诊部取代，晚上9时以后再开门，接门诊部下半夜的急诊。待门诊部全日制开诊时，再作其它打算。”黎宇平态度明确地表示：“一定要支持新门诊部的发展。”

　　新会区卫生局业务股黄股长接受记者采访时表示，城里医院到乡村设立门诊部，不失为一种有益的尝试。首先，有利于改变农村缺医少药的状况，提高农村医疗水平。以都会村为例，现有的卫生站是上世纪60年代后期的赤脚医生卫生所延续下来的，已有57年历史，不仅医疗设备简陋，药品品种有限，3位几近退休的赤脚医生文化和业务水平也不高，只能看些头疼脑热的小病，连吊瓶也不能打。由城里的正规医院开设门诊部，农村医疗水平得到提升是必然的；其次，能够为村民治病提供更多的便利，村民不用再到城里看病。目前，在中央和地方政府的努力下，农民的医疗保障经费问题已经逐步解决，但医疗资源配置问题尚未提到议事日程。新会人民医院在农村开设门诊部的举措，无疑是首开先河，具有很强的实践性和探索性。

　　黄股长认为，开设乡村门诊部只是一个特例，并不意味着是对现有农村医疗体系的变革，这只是一个创新。建设社会主义新农村是全社会的事业，需要广泛动员各方面的力量。新会人民医院试水乡村门诊部的做法，尽管有医院自身发展的考虑，但不能否认其对加强农村医疗卫生事业建设的贡献；尽管存在医疗收费如何适应农民要求等问题，但他们的尝试，值得卫生部门和城市医院思考。

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　　新会对卫生站工作进行考核

　　今年，新会卫生局根据《广东省农村卫生站医生补贴办法》和《卫生厅关于进一步加强农村卫生站服务能力建设通知》的精神，制订了《新会区农村卫生站考核办法》和《新会区农村卫生站补贴管理办法》，并结合新会区农村卫生站的年审工作计划，对全区卫生站进行全面检查和复核，目前已完成初步检查，发出监督意见书39份。从检查情况看，卫生站的管理并不理想，存在问题主要表现为：场地设置不符合要求，三室间隔不合理，用房过于陈旧，没有自来水设施，物品消毒不合格，处方书写不规范，药品管理不到位，医疗废物收集不规范等。

　　通过检查，新会卫生局为了规范管理，将采取以下几种措施：督促卫生站配套健全设备，实施、完成卫生站基本标准建设；成立新会区卫生站考核评审小组，年底前对卫生站工作进行交叉考核，为补贴的发放做好基础工作；委托新会卫生成人中专学校对乡村医生进行基本知识、基本技能、急救知识、处方书写等业务知识的培训，提高乡医的水平；办理女乡村医生注册；联合药监部门加强卫生站药品管理，力争在2008年底全区卫生站药品管理通过规范化验收；协调解决好卫生站物品消毒问题。文/图 本报记者 谢富瑞