《江门日报》健康大讲堂现场
赖兆新：江门市中心医院心血管内科科室副主任，主任医师，从事临床医疗工作20年，曾到中山大学和广东省人民医院心研所进修学习，对冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和高血压病等心血管疾病的诊治具有丰富的临床经验。其特长为：冠心病的冠脉介入治疗和心脏起搏器治疗。
张高星：医学博士、教授、主任医师，江门市中心医院心血管科主任、中山医科大学心内科硕士研究生导师。中国心力衰竭协会委员、中国介入心脏病学会广东省分会理事。对心血管疾病的诊治具有丰富的临床工作经验，擅长冠心病的介入治疗和永久起搏器的植入技术。掌握心脏二维和彩色多普勒超声的操作和诊断。曾主持并完成国家自然科学基金项目一项。1998年获上海市科技进步二等奖。2000年获江门市科技进步一等奖。发表国家级论文数十篇。
“随着生活水平的提高，工作压力的增大，冠心病的发病率持续增长，已经成为“人类的第一杀手”。如果我们能及早了解冠心病引起的因素，或能及早发现冠心病，并进行针对性的生活方式改善或药物干预，冠心病是完全可以预防、控制和治疗的。
你了解冠心病吗？生活中哪些因素会引起冠心病？得了冠心病要注意什么？……
4月26日，本报与江门市中心医院联合举办的《江门日报》健康大讲堂正式开讲了。市中心医院医学博士、教授、主任医师、心血管科张高星主任和心血管内科科室副主任，主任医师赖兆新，作了“冠心病的预防和治疗”专题讲座。讲座吸引了中老年市民的关注，很多听众边聆听边做笔记，在互动环节中踊跃提问，场面气氛异常热烈。”
讲座篇
引起冠心病的因素
“随着生活条件的好转，饮食和生活习惯也有了很大的变化，如吃肉增多，运动减少，使得患高脂血症、糖尿病和高血压的人相对增多，导致现在冠心病发病率高，且有持续增长，并有年轻化的趋势。”张教授指出，目前全世界每年死于冠心病的人数占死亡总数的20%。约25%的老年人患有冠心病，且发病率随着年龄的增加而增加。
张教授说，所谓的冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指心脏上的冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。冠状动脉粥样硬化是引起冠心病的主因。他分析，冠状动脉粥样硬化是由许多复杂的因素，即称之为易患因素或危险因素的相互作用或由这些因素作用于不同环节而引起。这些危险因素除了不良生活习惯，如抽烟、酗酒、吃肉和少运动以外，最主要的是下列三方面：
一是高血压。他说，我们国家现有1.5亿的高血压人群，也就是说占了总人口的十分之一，其中大部分人不知道自己有高血压病。吃药的人更少，吃药控制达标才得6%。张教授强调，高血压是冠心病的第一大危害，大家一定要知道这个危害性，因为这种危害性不是当场见到的，而是20年以后才出现。年轻患有高血压不吃药的话，六七十岁时患冠心病、猝死、偏瘫或脑出血可能性就大，尤其当与高脂血症并存时，可协同促进冠状动脉粥样硬化的发生。
二是糖尿病。糖尿病是冠心病的等危症，也就是说有了糖尿病就相当于你已经有了冠心病。张教授建议，有了糖尿病血糖一定要控制好，否则20年以后心血管、脑血管和肾血管也可能要出现问题。
三是高脂血症。低密度脂蛋白胆固醇占总胆固醇的70％以上，其浓度越高，冠心病的机会越大。平时可以一点感觉都没有，如不治疗，10年以后血管里面就可能部分阻塞或完全阻塞了。
冠心病的症状和诊断
冠心病最常出现或发作症状有两种表现，一是突发心肌梗塞，如突然发生剧烈胸痛，常伴有烦躁不安、大汗，有窒息或濒死感，持续时间超出30分钟，多为数小时，这种情况一旦出现则相当危险。另一个则是心绞痛。它的特点是一过性的，持续时间多是三到五分钟就好转了。多在走路快，着急，提重东西爬楼梯，骑自行车，跟人家生气时发作。休息或者含一片硝酸甘油很快就好了，这就是冠心病心绞痛的表现。张教授提醒，糖尿病和老年人有时虽有严重冠心病，但有时无症状，应引起高度警惕！
冠心病的诊断，常规的有三种。一个是心绞痛发作时的心电图。第二个是平板心电图试验，诱发病人发病，如果是阳性就是血管堵了，如果阴性就没关系。第三个就是冠状动脉造影。
张教授建议，如果怀疑自己患冠心病，特别是心绞痛发作时的心电图有问题，或者平板心电图试验和螺旋CT有问题，就应该做冠状动脉造影，因为冠状动脉造影准确率达到99%。
冠心病的治疗
冠心病的治疗的目的有两个方面，其一是改善症状，提高生活质量。其二是改善预后，延长患者的寿命。目前主要有三个方法，包括药物、介入、冠脉搭桥手术。
药物是治疗冠心病的基础。药物治疗包括：阿斯匹林和血管紧张素转化酶抑制剂；β-受体阻滞剂和血压控制；调血脂和戒烟；控制血糖和控制饮食和锻炼和教育。
介入治疗是最近20年发展起来的，2000年之后技术已经成熟起来，不仅仅是控制症状，而且有可能彻底根治，把窄的血管扩张开来。张教授介绍，介入治疗具有简单、创伤小，不用开胸，患者痛苦少等特点，而且立竿见影，但技术上是高风险的，支架术后还要面临血栓形成和再狭窄出问题。多数患者在改善症状，提高生活质量方面介入治疗优于药物治疗。
而冠脉搭桥相对费用比较低，术后复发的相对较少，但是需要开胸，创伤大，目前在我国好的冠脉搭桥医院和医生比较少。近几年来药物支架的应用，可减少复发，药物支架和搭桥的复发率估计差不多。
“目前的三种治疗方法各有优缺点，如介入治疗后的病人可以爬高山，但是吃药的人绝对不能爬高山，搭桥的也可以爬。具体采取那种方法应根据患者的病情和经济状况等决定。”张教授说。
冠心病的二级预防及治疗
预防分为三级，一级预防是指没有发病时进行预防，二级预防是指发病后预防，三级预防是指发病后防止发生并发症，其中二级预防意义最重大。如何控制或延缓冠心病的进展，减少冠心病的并发症？由于二级预防能使病情长期保持一个稳定状态，或使原有的病变改善，从而达到降低病残率和死亡率、提高生活质量的目的。“二级预防非常重要，二级预防做不好的话，我们花了很多钱，大夫花了很多精力，都是白费的。”张教授主张，有冠心病的人必须尽早做冠脉造影，要了解血管堵在哪儿，堵了几个地方，能不能解决它。经济条件好的放支架，不好的就做搭桥，这样20年之内就会少得或不会有心衰和猝死，比带着病去生活要安全得多。
张教授认为，做好冠心病的二级预防及治疗对改善患者的生活质量和延长寿命非常重要。一方面需注意改变不良的生活方式。这包括减少冠心病危险因素，如戒烟、调整饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻炼等；同时，避免冠心病的诱发因素如过度劳累、饱餐、大量饮酒、精神紧张、情绪激动和突然的寒冷刺激。另一方面需合理选用药物是二级预防的重要举措。
二级预防常用的药物有降脂药、抗血小板制剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等。
降脂药：医学研究发现，血清总胆固醇和“坏胆固醇”越高,动脉粥样硬化和冠心病危险性越大，而他汀类降脂药（如舒降之、立普妥等等）好比是血管的“维修工”，可使血管壁易破损的斑块变得稳定，不至于“塌方”而阻塞血管。大量研究表明，若在控制饮食基础上长期应用，可减少20～30%冠心病的患病率。
抗血小板制剂：血小板是冠脉内血栓形成的“元凶”。有资料表明，冠心病患者若每天服用小剂量阿斯匹林75mg到100mg，可使非致死性心梗和脑卒中的危险性下降1/3，阿斯匹林是目前二级预防效果最佳的抗血小板制剂，且小剂量对胃肠道副作用小，价廉易得，冠心病者应予以持续应用,除非对此药过敏。
β-受体阻滞剂：其对二级预防的作用比较肯定。近年人们发现β-受体阻滞剂如倍他乐克等可使两种致命性心律失常即室颤或阵发性室速的发生率下降60%，并能缓解心肌缺血，从而可使心脏性猝死发生的危险性降低30～50%，大大增加了冠心病患者的保险系数，如患者无心动过缓和中度以上充血性心衰，β-阻滞剂可长期应用。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如雅施达、蒙诺等对急性心肌梗死的左室重构、充血性心力衰竭有确切预防效果，需要注意的是，冠心病患者的二级预防尚需在医生指导下用药，以保证用药的安全性。
“放支架、吃药固然要做，但是最重要的是改变不良习惯，控制危险因素比什么都重要。绝对不能再抽烟，已经患有心肌梗死，还再抽烟一点道理都没有。高血压老老实实控制血压在理想水平，高血脂一定要降下来，高血脂降下来的目的是让新的血管不要再堵。”张教授建议，血糖、血压、血脂控制好，不良生活习惯改掉，烟一定要戒掉，鸡蛋黄不要多吃，多吃鸡蛋清、水果、蔬菜，减饭量、减体重，生活习惯必须要改。只要按照要求去做，这个人即使得了冠心病，放了支架之后，也会一生平安，不会有问题，但要定期复查。
问答篇
张先生：我量血压，医生说我血压偏低、而且自我感觉心律不齐，这与冠心病有何关系？
张高星：这里有两个概念。第一，从冠心病的角度来讲，血压越高，患冠心病的可能就越大。第二，需要强调的是，已经有了冠心病，血压在140/90或者是在130/80之间，这说明已经是高血压。在自己感觉良好的情况下，血压越低越好。与此同时要注意的是，血压不能无限地低，太低了，例如低于100/60，也会出现问题。太低了脑供血不上，通俗地说，太低了就会觉得头昏。因此，就需要保证在没有不舒服的前提下，血压越低越好。即上面可能在100-130比较好些。到目前为止，低血压和冠心病没有关系。一般来说，血压偏低和心律偏低的人都会长命，当然，这个低也是有限度的低。
心律不齐有两个现象，一是窦性心律不齐。窦性心律不齐是正常的，例如吸气和呼气的频率不一样，这时可能会造成心律的不齐，这不需要担心，另外一种心律不齐是早搏。早搏有很多原因，冠心病可以引起早搏。反过来说，早搏多了也会加重冠心病，然而，从另一个概念上来说，早搏和冠心病没有必然的联系。
陈女士：我经常胸痛，经医院心电图检查，医生说没什么事，但是有胸痛，这是什么原因造成的？
赖兆新：胸痛的原因是非常复杂，有冠心病的患者有时会出现胸痛有时则没有，其中肺栓塞、肺炎或者急性气管炎、食管裂孔疝等疾病都可能引发胸痛，因此，首先需要清楚的是，胸痛不一定是冠心病。第二，如果胸痛是冠心病引起的，但是心电图检查未必能够诊断出。冠心病的患者在心电图上检查正常，这是常有的，因为心电图检查不是非常敏感，其准确性仅在百分之四五十左右，如果是因为一些活动，例如上斜坡或者工作劳累引起的胸痛，那么休息后很快就能缓解。如果在检查中出现缺血，很可能就是冠心病。
何小姐：我经常晚上睡觉失眠，经常有心悸，这种情况应该怎么治疗？
赖兆新：首先要检查失眠是什么原因造起的。是疾病引起的，还是工作压力引起的，还是其他原因，工作环境不好，身体比较差也会引起失眠，所以应该到医院检查，建议拍一张24小时的动态心电图检查。观察24小时里有没有发生心律失常，并且这种心律失常是哪种类型的失常，检查后就可以进行针对性的治疗了。
阿忠：我母亲是一个性格比较急躁的人，年近60了。血压、心脏都不好，体检时大夫嘱咐她要注意心脑血管类疾病，而且随着年龄的增长应该定期作检查。我带她到大医院做检查，照过心电图，都未发现问题，诊断冠心病不知道具体应该做哪些项目的检查，希望专家给予指导，谢谢。
张高星：需要强调的是，心电图不是诊断冠心病的主要手段。那么诊断冠心病的手段有什么呢？最简单的方法是平板运动心电图，在运动过程中，对于正常人，由于心脏储备功能大，这些运动量不会引起心肌缺血，心电图也不会有很大改变，而冠心病的人就经受不了这种负担，由于运动使心肌对氧的需要增多，就可能出现缺血的心电图改变，但是平板心电图对男性比较准，对女性误差比较大。因此，如果进行冠心病的诊断，建议第一步就是做平板心电图。第二步，就是64层多排CT，它的准确性大概在90%。第三步，冠脉造影，准确性99%，是目前认为最准确的。
60多岁的人了，如果以往没有定期体检的习惯的话，建议做一次全面体检，包含血、尿、便常规，B超，心电图，一般检查，内、外科，肿瘤标记物，胸透，血流变，经颅多普勒，血脂，肝、肾功能，乳腺钼靶，妇科彩超等等。有条件作一个胸部CT看看。
黄伯:我今年75岁了，早年患了冠心病，做冠脉支架手术后，没有胸痛，还要吃药吗？可以做搭桥吗？
赖兆新：高龄病人做外科的搭桥，风险是比较大的。需要看病人的体质情况如何。例如他有严重的肺部的疾病，那么就不适合做搭桥的，这种情况下应该选择做支架，如果体质比较好的才会建议做搭桥手术。
在冠心病的二级预防中，得了冠心病后就要终身吃药。上了支架就说明肯定是有冠心病的，那么就需要终身吃药，尽管做了支架没有胸痛了，还是需要坚持吃药，控制血压、控制血糖、控制血脂。
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什么叫冠心病
冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。
宜：多食含维生素、矿物质、纤维素的果蔬。如菠菜、大蒜、马铃薯、蘑菇，能降低胆固醇和血压，木耳、苹果均能降低血压。宜多食植物蛋白：如豆类、豆制品，有利于胆酸排出，使胆固醇合成减少。
宜多吃鱼：鱼油中的EPA（二十碳五烯酸）能降低血液中胆固醇和血液的稠粘度，防止冠状动脉血栓形成。
发病机理：
平时我们说的冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。
预防常识
在中年或过60岁的社会人群中，患冠心病的人并不少见，因为有些人无自觉症状，心电图检查正常。这属于隐性冠心病，直到有间断发生心脏病各种症状时，才引起人们的注意。已经确诊为患冠心病的病人，应该学会正确掌握几种药物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中药保心丸等的正确使用。冠心病发作时，病人都有自我感觉的先兆症状，例如，心前区闷痛、绞窄感、恐惧感等等，可以根据自己以往的经验自行服药，就地休息，有条件时吸氧，可以得到很好的效果，不必等医生，防止严重发作。要特别注意，不要免强坚持所进行的各种活动，危险常常发生在“坚持一下”之中！外出旅行、公务活动，应该携带随身药品。特别强调戒烟，心绞痛频繁发作时禁止吸烟。
文/本报记者 吴耸 实习生 周运来 图/李少强
