在校学生或幼儿园、托儿所儿童也在参保范围之内。记者周颖  摄 

　　江门市城镇居民基本医疗保险试点工作正式启动，酝酿已久的《江门市城镇居民基本医疗保险试行办法》（以下简称《办法》）在今年7月开始在全市实施，预计到今年11月底前，全市城镇居民参保率可达到60%，参保人数达到45万人以上。

　　与以往城镇职工医疗保险不同，江门这次出台的《办法》将城镇非从业居民也囊括到医疗保障制度之内，从而基本实现人人享受基本医疗保障的目的。针对市民关心的参保范围、缴费标准、参保好处、费用结算、参保时间以及相关注意事项，本报将详尽地对《办法》加以解读。

　　文/记者陈杰、黄文生

　　惠及待遇

　　社区医疗定点机构自付比例低

　　根据《办法》，城镇居民基本医疗保险统筹基金重点解决参保人员在保险期限内疾病、意外事故以及符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用。

　　根据《办法》，参保人在医疗保险年度内在医疗机构每次发生符合城镇居民基本医疗保险范围内、起付标准以上的住院医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金按比例支付，其年度内基金最高支付限额累计为4万元。

　　《办法》对支付比例规定，如果是政府举办的社区卫生服务定点机构，城镇居民基本医疗保险基金支付60%、个人自付40%；一级定点医疗机构，城镇居民基本医疗保险基金支付55%、个人自付45%；  二级定点医疗机构，城镇居民基本医疗保险基金支付50%、个人自付50%；三级定点医疗机构，城镇居民基本医疗保险基金支付40%、个人自付60%。

　　非定点医疗机构就医的，城镇居民基本医疗保险基金支付35%、个人自付65%。

　　小提醒

　　提醒一：确认治疗终结仍不出院  费用自理。参保人住院治疗终结可以出院仍不出院的，经医疗机构医疗技术鉴定小组（没有医疗技术鉴定小组的可由医务科）鉴定，确认治疗终结成立，则其所发生的住院医疗费用从终结之日起由参保人自理。

　　提醒二：6类情形不支付保险基金。根据《办法》规定，属于以下几种情况的，城镇居民基本医疗保险基金不予支付：个人故意所导致的医疗费用，如自杀、自伤（精神病除外）、酗酒等；吸毒、斗殴、无证驾驶机动车辆和船舶、驾驶无牌机动车辆等违法违规行为导致伤病的；交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责的；施行美容或者对先天性残疾进行非功能性矫正或治疗的；在国外或港、澳、台地区就医的；应享受工伤保险待遇规定的。

　　缴费标准

　　成年人200元/年  未成年人70元/年

　　按照《办法》，江门市城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，各级财政给予适当补助的原则。18周岁以上无业居民、征地后转为城镇居民的被征地农民，按每人每年200元缴纳；未成年人、未享受公费医疗的大中专及技工学校全日制在校学生按每人每年70元缴纳。

　　非本地城镇居民户籍并在本地学校就读的全日制在册的学生或儿童的医疗保险费，以学校为单位，按每人每年70元缴纳，各级财政补助部分须由个人承担。

　　针对低保对象、重度残疾的学生和儿童、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等，《办法》规定，其参保所需的家庭缴费部分，各市、区财政给予50％补助，其余50％分别由所在地城乡基本医疗救助金和残疾人就业保障基金补助。

　　结算提醒：异地治疗回来报销

　　根据《办法》，参保人患病在定点医疗机构住院治疗的，必须在办妥住院手续时起计算24小时内向定点医疗机构出示本人社保卡和身份证等证件办理住院登记手续。办理出院手续时同样需出示上述证明。

　　到医疗保险国内异地非定点医疗机构治疗的，必须按规定报各市、区社会保险经办机构备案后，其住院医疗费用先由个人垫付，凭医院医治的病历、出院小结、疾病诊断证明书、医技类检查诊断报告、收费清单或明细表、收款收据及相关的资料办理报销手续。

　　特别提醒

　　参保范围

　　被征地农民也包括在内

　　按照《办法》，除城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的本市各统筹地区城镇户籍居民，包括未成年人（未满18周岁的中小学生、居民以及18周岁以上的中学生，下同），18周岁及以上无业居民，未享受公费医疗的大中专及技工学校全日制在校学生，以及征地后转为城镇居民的被征地农民，都在参保范围之内。而非本地城镇居民户籍但在本地学校就读的全日制在校学生或幼儿园、托儿所儿童也在范围之内。

　　缴费时间

　　4~5月到指定银行缴费

　　《办法》要求，城镇居民基本医疗保险以户口簿登记为准的家庭为单位全员（按城镇职工基本医疗保险办法参保的人员除外）参保和缴费，参保人应在每年4月1日至5月31日到指定银行办理相关缴费手续；非本地城镇居民户籍但在本地学校就读的全日制在册的学生或儿童的医疗保险费，以学校（或园、所）为单位缴纳。

　　2009年12月31日前不限定参保登记时间段，首次参保人员办理参保手续时应一次性缴纳本社保年度剩余月份的医疗保险费，自缴费次月15日起享受医疗保险待遇。

　　参保登记

　　到户籍地劳保事务所办理

　　《办法》规定，属单位集体户的城镇非从业人员，由户口所在的单位出具相关证明后，携户口簿、居民身份证、委托金融机构代扣缴医疗保险费授权书原件，缴费户银行存折原件和复印件以及《参保状况证明》到户籍所在地劳动保障事务所（站）办理登记手续。

　　对于非本地城镇户籍的在校学生，《办法》规定应以学校为参保单位，由学校负责为在校学生办理参保登记。